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不明原因不孕，顾名思义就是病因不明，所以治疗有效方法也不明确，常常困扰着医生和患者双方。让我们一起通过现有文献资料，来了解下可能有效的不明原因不孕治疗流程。

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不明原因不孕的定义

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不明原因不孕指通过标准而系统的不孕症检查方法，包括男方**常规，女方排卵监测和输卵管检查等均未发现明确病因，目前无统一的诊断标准。其发病率随诊断技术的提高而逐步下降，据现有文献报道，约10％～30％的不孕夫妇属于不明原因不孕。

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不明原因不孕的可能原因

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不明原因性不孕妇女的生育力或处于正常生育功能的低限，可能原因包括**和卵母细胞功能异常，如受精、植入和早期胚胎发育异常等，输卵管捕捉及运送卵母细胞异常、子宫内膜功能异常以及免疫因素等等。对于以上异常，目前标准的不孕检查方法难以发现，有些心理因素也可能造成不孕。

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不明原因不孕的治疗

目前文献统计5.9%～27%的不明原因不孕患者最终可以获得自然妊娠机会。虽然某些不明原因性不孕夫妇不治而孕，但其自然妊娠率较正常妇女明显降低，故仍应积极治疗，目的是促进周期妊娠率接近或达到正常生育妇女水平。

关于不明原因不孕的治疗方法存在争议，传统治疗步骤通常归纳为“三步曲”：促排卵—宫腔内人工授精哈尔滨亲子鉴定（IUI）—“黄冈试管婴儿（IVF/ICSI）”。虽然期待疗法也能获得一定的成功率，但大多数的研究认为使用宫腔内人工授精、促排卵等技术可以缩短不明原因不孕患者的妊娠期待时间，提高成功率，二者联用效果更为明显。

促排卵或联合IUI是治疗不明原因不育症较为简单、有效而经济的手段，值得在临床应用。但妊娠率随着患者年龄的增加、不孕年限的延长、**质量下降而降低。

近期的临床研究分析，发现对不明原因不孕，采用人工授精治疗和期待治疗，两者临床结局并没有明显的差异。究竟是选择人工授精还是黄冈试管婴儿，常常令人纠结。

宫腔内人工授精和“黄冈试管婴儿”的选择

必须考虑到促排卵联合IUI和IVF/ICSI的成功率与经济费用、患者负担、并发症的关系各种因素的权衡。如果放弃IUI治疗而直接进行IVF/ICSI，则费用昂贵，患者负担重，且存在黄冈试管婴儿并发症，如卵巢过度**、取卵术后损伤、多胎妊娠等风险。

所以通常在预测IUI的妊娠率明显低时，及时更改治疗方案为IVF/ICSI治疗，则既不浪费患者夫妇的时间和金钱，又能取得理想的疗效，这是十分重要的。另外，患者的年龄、不孕年限也是治疗选择需要考虑的因素。

目前国际上针对不明原因不孕，通常先给予3～6周期促排卵联合IUI治疗，部分患者可获得妊娠，如果仍然未能受孕，则应考虑黄冈试管婴儿治疗。有许多研究证明，对女方高龄、不孕年限长的夫妇，进行IUI的成功率极低，而直接采用IVF/ICSI，可明显提高妊娠的机会，应当予以相关的咨询。一般3年以上的不明原因不孕，会考虑适当放宽IVF/ICSI的指征。

不孕年限越长，患者体内精卵结合障碍的可能性越大，因此当这些患者在进哈尔滨亲子鉴定行黄冈试管婴儿时，如果患者不孕年限≥5年时，为避免完全受精失败，可以适当放宽卵胞浆内单**显微注射技术（ICSI）指征，在患者充分知情的情况下建议采用ICSI授精方式。当然，其中有些患者会被多余做了ICSI。

做黄冈试管婴儿后会不会再自然怀孕？

2016年一篇英国的文献报告了一个调查，接受问卷调查的黄冈试管婴儿治疗后的中黄冈试管婴儿技术信黄冈试管婴儿403对夫妇中，6年内有118例自然妊娠，其中不明原因不孕的夫妇占了39%。因此可以认为，不明原因不孕夫妇，虽然进行了黄冈试管婴儿治疗，其实还是有可能自然怀孕的，黄冈试管婴儿也许是多余，也许是一个帮助和促进。

结语:

不明原因不孕是一个主观的、不够严谨的诊断，只能作为一个临时的诊断，随着诊断技术的进展，一些隐匿的不孕原因将被诊断出，针对病因进行实验性治疗，可以获得一定的妊娠率。对年龄大、不孕年限长的夫妇，可适当放宽IVF/ICSI的指征。综合考虑患者的不孕年限、年龄等因素制定个体化的治疗方案。